Cinco errores frecuentes al abordar fracturas en el ENARM

Por Redacción Doctor Vago

El ENARM evalúa mucho más que memorizar datos: exige razonar con clínica, interpretar imagenología, y evitar decisiones que podrían comprometer a un paciente real. En el caso de las fracturas, es común que los sustentantes cometan errores por exceso de confianza, falta de sistematización o por ignorar detalles clave del caso clínico. Aquí te presentamos cinco errores frecuentes que debes evitar si quieres responder con certeza cuando el tema sea traumatología u ortopedia.

1. Asumir que toda fractura duele y se ve deformada

Un error común es asumir que todas las fracturas cursan con dolor intenso, impotencia funcional evidente y deformidad. Aunque esto puede ser cierto en muchos casos, hay fracturas que cursan con clínica sutil, como:

• Fracturas por estrés (tibia, metatarsianos): dolor mecánico progresivo sin trauma agudo.

• Fracturas de cadera en adultos mayores: puede haber marcha dolorosa o limitación leve sin deformidad visible.

Tip ENARM: si el paciente es adulto mayor, con caída banal y ahora tiene limitación para caminar, solicita radiografía de cadera. No lo desestimes aunque camine.

2. Confundir tipos de fractura por falta de vocabulario radiológico

En la imagen radiológica, es importante identificar bien los términos. Algunos errores frecuentes incluyen:

• Confundir "conminuta" (varios fragmentos) con "completa" (separación total del trazo).

• No reconocer una "fractura en tallo verde" en niños.

• No diferenciar una fractura expuesta (comunicación con el exterior) de una con trazo complejo.

Consejo: repasa un glosario visual de tipos de fractura. El ENARM no espera que describas con términos técnicos de traumatólogos, pero sí que sepas distinguir lo clásico de lo urgente.

3. Olvidar las complicaciones inmediatas según localización

Uno de los errores clínicos más penalizados es no anticipar las complicaciones inmediatas. Por ejemplo:

• Fractura supracondílea del húmero: riesgo de lesión de arteria braquial o nervio mediano.

• Fractura de cuello quirúrgico del húmero: riesgo de lesión del nervio axilar.

• Fractura de término distal del rádio: riesgo de síndrome compartimental si hay inflamación excesiva.

Buzzword ENARM: siempre busca "pulso distal", "llenado capilar" o "parestesias" en el caso clínico. Si aparecen, no solo inmovilices: revalora vasculonervioso primero.

4. Indicar inmovilización o tratamiento sin descartar fractura expuesta o desplazamiento severo

El ENARM evalúa decisiones realistas. Indicar "inmovilización con yeso" de entrada sin descartar exposición ósea o compromiso neurovascular es un error grave.

En fracturas expuestas:

• Se requiere cobertura antibiótica IV + limpieza quirúrgica urgente + cierre secundario o fijación externa.

En fracturas desplazadas con riesgo neurovascular:

• Prioriza la reducción cerrada urgente o manejo quirúrgico si hay síntomas vasculonerviosos.

Tip ENARM: Si hay "herida sangrante sobre zona de fractura" o "exposición ósea", ya no es solo una fractura: es una urgencia quirúrgica.

5. No correlacionar edad + mecanismo + localización

Muchos casos del ENARM están diseñados para evaluar tu criterio clínico. Un error común es responder sin tomar en cuenta la edad del paciente ni el mecanismo del trauma.

Ejemplos:

• Niño que cae con brazo extendido y presenta codo doloroso: piensa en fractura supracondílea.

• Adulto mayor con caída de su altura y dolor en cadera: sospecha fractura intertrocantérica.

• Adolescente deportista con dolor progresivo en pierna: puede ser fractura por estrés tibial.

   

Clave: el mismo dolor puede tener causas distintas según la edad. El ENARM quiere que asocies patrones, no que respondas en automático.

Dominar el abordaje de fracturas en el ENARM no se trata de memorizar nombres o tipos. Se trata de interpretar clínica, reconocer urgencias, y aplicar decisiones prudentes según edad, contexto y hallazgos.

Evita estos errores y practica con casos reales. Y recuerda: si una imagen te hace dudar, vuelve a lo básico: mecanismo de lesión, edad del paciente, exploración física y función neurovascular. Esa combinación te llevará a la respuesta correcta la mayor parte del tiempo.