Las Enfermedades Trampa del ENARM: Diagnósticos Diferenciales que te Pueden Confundir 🩺🔍
Por Redacción Doctor Vago
El ENARM es un examen diseñado para evaluar tu capacidad de análisis y toma de decisiones en escenarios clínicos complejos. Dentro de esta evaluación, existen ciertas enfermedades que pueden actuar como “trampas” debido a sus similitudes con otros padecimientos. En esa entrada, exploraremos algunos de los diagnósticos diferenciales más confusos y te daremos estrategias para identificar la respuesta correcta en el examen.
1. Infarto Agudo al Miocardio vs. Disección Aórtica ❤️🩸
¿Por qué confunden? Ambos pueden presentarse con dolor torácico intenso, pero sus características clínicas son diferentes.
Ambos pueden presentarse con dolor torácico intenso, pero sus características clínicas son diferentes.
| Característica | Infarto Agudo al Miocardio (IAM) | Disección Aórtica |
|---|---|---|
| Tipo de dolor | Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo o mandíbula | Lancinante, desgarrante, irradiado a espalda |
| Factores de riesgo | HTA, dislipidemia, diabetes, tabaquismo | HTA crónica, Síndrome de Marfan, valvulopatías |
| ECG | Elevación del ST (en IAM con supra) o cambios inespecíficos | Puede haber signos de isquemia o hipertrofia ventricular izquierda |
| Prueba confirmatoria | Troponinas elevadas | Angio-TAC o ecocardiografía transesofágica |
💡 Clave para el ENARM: Si el dolor es lancinante y cambia de ubicación, sospecha disección aórtica. No te dejes llevar solo por el ECG.
2. Cetoacidosis Diabética vs. Estado Hiperglucémico Hiperosmolar 🍭💉
¿Por qué confunden? Ambos ocurren en pacientes que viven con diabetes e hiperglucemia grave, pero su manejo y presentación difieren.
| Característica | Cetoacidosis Diabética (CAD) | Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH) |
|---|---|---|
| Glucosa | > 250 mg/dL | > 600 mg/dL |
| Cetonas en sangre | Elevadas | Ausentes o mínimas |
| pH arterial | < 7.3 (acidosis metabólica) | > 7.3 (sin acidosis) |
| Nivel de conciencia | Alerta o levemente alterado | Coma frecuente |
| Desencadenantes comunes | Infección, omisión de insulina | Deshidratación severa, fármacos |
💡 Clave para el ENARM: Si hay acidosis metabólica con cetonemia, es CAD. Si hay deshidratación grave y alteración del estado mental sin acidosis, es EHH.
3. Enfermedad de Crohn vs. Colitis Ulcerativa 💩🔬
¿Por qué confunden? Ambas son enfermedades inflamatorias intestinales, pero su ubicación y manifestaciones extraintestinales varían.
| Característica | Enfermedad de Crohn | Colitis Ulcerativa |
|---|---|---|
| Localización | Todo el tracto GI (de boca a ano), predomina en íleon y colon | Solo colon, principalmente recto |
| Patrón de inflamación | Discontinua, transmural | Continua, limitada a mucosa |
| Síntomas clave | Diarrea con sangre, dolor abdominal tipo cólico | Diarrea con sangre, urgencia fecal |
| Manifestaciones extraintestinales | Fístulas, abscesos, aftas orales | Colangitis esclerosante primaria, artritis periférica |
| Histología | Granulomas no caseificantes | Criptas distorsionadas, abscesos criptales |
💡 Clave para el ENARM: Si hay fístulas o afectación transmural, es Crohn. Si hay afectación continua y solo en colon, es colitis ulcerativa.
4. Crisis Tirotóxica vs. Feocromocitoma ⚡💥
¿Por qué confunden? Ambos pueden presentarse con taquicardia, hipertensión y ansiedad, pero su etiología y hallazgos bioquímicos son distintos.
| Característica | Crisis Tirotóxica | Feocromocitoma |
|---|---|---|
| Causa | Exceso de hormonas tiroideas (T3/T4) | Secreción excesiva de catecolaminas (adrenalina/noradrenalina) |
| Síntomas clave | Fiebre, sudoración, temblor, exoftalmos | Hipertensión paroxística, palpitaciones, cefalea, sudoración |
| Pruebas de laboratorio | TSH baja, T3/T4 elevadas | Metanefrinas plasmáticas elevadas |
| Tratamiento inicial | Betabloqueadores, yodo, esteroides | Bloqueo alfa (fenoxibenzamina) antes de betabloqueo |
💡 Clave para el ENARM: Si hay exoftalmos y fiebre, piensa en crisis tirotóxica. Si hay hipertensión paroxística con palpitaciones y cefalea, sospecha feocromocitoma.
El ENARM no solo evalúa conocimientos, sino también tu capacidad de diferenciar diagnósticos similares. Para evitar caer en estas trampas:
✅ Lee con atención las palabras clave del caso clínico.
✅ Busca datos diferenciadores (p.ej., fístulas en Crohn, exoftalmos en crisis tirotóxica).
✅ Confía en los laboratorios e imágenes cuando la clínica no sea suficiente.
¡Estudia estos diferenciales y conviértete en un experto en evitar trampas del ENARM! 🏆📚
