Por Redacción Doctor Vago
El ENARM es un examen diseñado para evaluar tu capacidad de análisis y toma de decisiones en escenarios clínicos complejos. Dentro de esta evaluación, existen ciertas enfermedades que pueden actuar como “trampas” debido a sus similitudes con otros padecimientos. En esa entrada, exploraremos algunos de los diagnósticos diferenciales más confusos y te daremos estrategias para identificar la respuesta correcta en el examen.
¿Por qué confunden? Ambos pueden presentarse con dolor torácico intenso, pero sus características clínicas son diferentes.
Ambos pueden presentarse con dolor torácico intenso, pero sus características clínicas son diferentes.
Característica | Infarto Agudo al Miocardio (IAM) | Disección Aórtica |
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Tipo de dolor | Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo o mandíbula | Lancinante, desgarrante, irradiado a espalda |
Factores de riesgo | HTA, dislipidemia, diabetes, tabaquismo | HTA crónica, Síndrome de Marfan, valvulopatías |
ECG | Elevación del ST (en IAM con supra) o cambios inespecíficos | Puede haber signos de isquemia o hipertrofia ventricular izquierda |
Prueba confirmatoria | Troponinas elevadas | Angio-TAC o ecocardiografía transesofágica |
💡 Clave para el ENARM: Si el dolor es lancinante y cambia de ubicación, sospecha disección aórtica. No te dejes llevar solo por el ECG.
¿Por qué confunden? Ambos ocurren en pacientes que viven con diabetes e hiperglucemia grave, pero su manejo y presentación difieren.
Característica | Cetoacidosis Diabética (CAD) | Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH) |
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Glucosa | > 250 mg/dL | > 600 mg/dL |
Cetonas en sangre | Elevadas | Ausentes o mínimas |
pH arterial | < 7.3 (acidosis metabólica) | > 7.3 (sin acidosis) |
Nivel de conciencia | Alerta o levemente alterado | Coma frecuente |
Desencadenantes comunes | Infección, omisión de insulina | Deshidratación severa, fármacos |
💡 Clave para el ENARM: Si hay acidosis metabólica con cetonemia, es CAD. Si hay deshidratación grave y alteración del estado mental sin acidosis, es EHH.
¿Por qué confunden? Ambas son enfermedades inflamatorias intestinales, pero su ubicación y manifestaciones extraintestinales varían.
Característica | Enfermedad de Crohn | Colitis Ulcerativa |
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Localización | Todo el tracto GI (de boca a ano), predomina en íleon y colon | Solo colon, principalmente recto |
Patrón de inflamación | Discontinua, transmural | Continua, limitada a mucosa |
Síntomas clave | Diarrea con sangre, dolor abdominal tipo cólico | Diarrea con sangre, urgencia fecal |
Manifestaciones extraintestinales | Fístulas, abscesos, aftas orales | Colangitis esclerosante primaria, artritis periférica |
Histología | Granulomas no caseificantes | Criptas distorsionadas, abscesos criptales |
💡 Clave para el ENARM: Si hay fístulas o afectación transmural, es Crohn. Si hay afectación continua y solo en colon, es colitis ulcerativa.
¿Por qué confunden? Ambos pueden presentarse con taquicardia, hipertensión y ansiedad, pero su etiología y hallazgos bioquímicos son distintos.
Característica | Crisis Tirotóxica | Feocromocitoma |
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Causa | Exceso de hormonas tiroideas (T3/T4) | Secreción excesiva de catecolaminas (adrenalina/noradrenalina) |
Síntomas clave | Fiebre, sudoración, temblor, exoftalmos | Hipertensión paroxística, palpitaciones, cefalea, sudoración |
Pruebas de laboratorio | TSH baja, T3/T4 elevadas | Metanefrinas plasmáticas elevadas |
Tratamiento inicial | Betabloqueadores, yodo, esteroides | Bloqueo alfa (fenoxibenzamina) antes de betabloqueo |
💡 Clave para el ENARM: Si hay exoftalmos y fiebre, piensa en crisis tirotóxica. Si hay hipertensión paroxística con palpitaciones y cefalea, sospecha feocromocitoma.
El ENARM no solo evalúa conocimientos, sino también tu capacidad de diferenciar diagnósticos similares. Para evitar caer en estas trampas:
✅ Lee con atención las palabras clave del caso clínico.
✅ Busca datos diferenciadores (p.ej., fístulas en Crohn, exoftalmos en crisis tirotóxica).
✅ Confía en los laboratorios e imágenes cuando la clínica no sea suficiente.
¡Estudia estos diferenciales y conviértete en un experto en evitar trampas del ENARM! 🏆📚
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