Cómo abordar la amenorrea secundaria paso a paso (y no perderte entre hormonas)

Por Redacción Doctor Vago

La amenorrea secundaria es un clásico del ENARM. Aparece cada año disfrazada de caso clínico con una paciente joven, que "lleva 6 meses sin menstruar", y cuyo abordaje correcto puede marcar la diferencia entre una respuesta certera… o caer en una trampa.

En esta entrada te doy un método práctico de 5 pasos, con los típicos errores del ENARM y las pistas clave para no equivocarte.

✅ Paso 1: Descartar embarazo SIEMPRE

📌 Trampa del ENARM: paciente con relaciones ocasionales, sin anticoncepción y “estrés” como distractor.
👉 No hay excusa: primero una prueba de embarazo (β-hCG).

✅ Paso 2: Evalúa contexto clínico

🎯 ¿Hay pérdida de peso importante? ¿Ejercicio extenuante? ¿Estrés crónico?
➡️ Esto sugiere amenorrea hipotalámica funcional.

⚠️ Buzzword ENARM: “bailarina profesional” o paciente con trastorno de conducta alimentaria.

✅ Paso 3: Pide perfil hormonal inicial

Tabla clave para el ENARM:

📌 Pregunta frecuente ENARM: Mujer joven con FSH alta + bochornos = insuficiencia ovárica prematura.

✅ Paso 4: Test de progestágeno

👉 Medroxiprogesterona 5-10 días.

• Si hay sangrado = hay estrógenos endógenos → pensar en anovulación crónica (SOP).

• Si NO hay sangrado = pensar en hipoestrogenismo o alteraciones estructurales (p. ej. Asherman).

🎯 Pregunta clásica ENARM: mujer con antecedente de legrado + amenorrea + test de progestágeno negativo → síndrome de Asherman.

✅ Paso 5: Imagen si lo amerita

🔍 Si hay hiperprolactinemia, pide RM de silla turca.
🔍 Si sospechas Asherman, pide histerosalpingografía o histeroscopía.

🧠 Tip ENARM:

Cuando veas "amenorrea + galactorrea", responde: prolactinoma (a menos que haya embarazo confirmado).
Si ves "FSH muy alta en menor de 40 años", responde: falla ovárica primaria.

🩺 No memorices causas aisladas. Aprende a seguir la lógica del eje hormonal. Es la clave para resolver con seguridad los casos clínicos de ginecología en el ENARM.