Hernias de Pared Abdominal: Anatomía, Epónimos y Claves para el ENARM

anatomia cirugía enarm estudio Aug 12, 2025

Por Redacción Doctor Vago

Las hernias de pared abdominal son protrusiones de contenido intraabdominal (generalmente grasa preperitoneal o asas intestinales) a través de un defecto o debilidad en la musculatura y fascias de la pared abdominal.
En el ENARM, suelen preguntarte localización, tipo, contenido, complicaciones y manejo, muchas veces con pistas anatómicas y epónimos.

🔍 Anatomía básica para ubicar una hernia

La pared abdominal está formada por músculos, fascias y ligamentos que funcionan como una barrera de contención.
En la región inguinal, los puntos clave son:

Ligamento inguinal (de Poupart): va de la espina ilíaca anterosuperior al pubis.
Anillo inguinal profundo: apertura en la fascia transversalis.
Anillo inguinal superficial: apertura en la aponeurosis del oblicuo externo.
Triángulo de Hesselbach: delimitado por el borde lateral del músculo recto abdominal (medial), los vasos epigástricos inferiores (lateral) y el ligamento inguinal (inferior).

📌 Tipos de hernias más frecuentes en el ENARM

1. Hernia inguinal indirecta

Defecto: atraviesa el anillo profundo, recorre el conducto inguinal y puede llegar al escroto.
Causa: persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
Epónimo: Hernia de Littre → contiene un divertículo de Meckel.
Epidemiología: más común en hombres jóvenes.

2. Hernia inguinal directa

Defecto: protruye a través del triángulo de Hesselbach, medial a los vasos epigástricos.
Causa: debilidad adquirida de la pared abdominal.
Epónimo: Hernia de Pantalón (pantaloon hernia) → combinación de directa e indirecta en el mismo lado.
Epidemiología: frecuente en hombres adultos.

3. Hernia femoral

Defecto: pasa por el canal femoral, inferior al ligamento inguinal y medial a la vena femoral.
Causa: debilidad en el anillo femoral.
Eponimia: Hernia de Richter → solo protruye una parte de la circunferencia intestinal (puede estrangularse sin obstrucción completa).
Epidemiología: más frecuente en mujeres, alto riesgo de estrangulación.

4. Hernias umbilicales y epigástricas

Defecto: zona umbilical o línea alba.
Factores de riesgo: multiparidad, obesidad, ascitis, aumento de presión intraabdominal.

Imagen original de @casidrmunguia

⚠️ Complicaciones importantes

Incarceración: no reductible, pero sin compromiso vascular.
Estrangulación: compromiso vascular → isquemia y necrosis intestinal (urgencia quirúrgica).
Obstrucción intestinal: por asa atrapada en el saco.
Reducción en masa: contenido intestinal reducido al saco, que permanece incarcerado.

📚 Epónimos quirúrgicos relevantes

Epónimo	Definición	Clave ENARM
Triángulo de Hesselbach	Zona de debilidad para hernia directa	Límite anatómico
Ligamento de Poupart	Ligamento inguinal	Referencia anatómica inferior
Hernia de Littre	Contiene divertículo de Meckel	Indirecta, rara
Hernia de Richter	Solo protruye parte de la circunferencia intestinal	Puede estrangularse sin obstrucción completa
Hernia de pantalón	Combinación de directa e indirecta	Unilateral

💡 Palabras clave ENARM

Palabra clave en el caso	Diagnóstico probable	Conducta inicial
Masa inguinal que aumenta con Valsalva, reductible	Hernia no complicada	Cirugía programada
Masa dolorosa, no reductible, sin fiebre	Hernia incarcerada	Evaluar cirugía temprana
Masa dolorosa, eritema, fiebre, leucocitosis	Hernia estrangulada	Cirugía de urgencia
Dolor persistente tras reducción espontánea	Reducción en masa	Cirugía de urgencia

🩺 Tip ENARM del Dr. Vago

En cirugía, el tiempo es intestino:

Dolor + masa no reductible + fiebre/leucocitosis = laparotomía de urgencia.
Si el enunciado describe contenido intestinal con sangrado o necrosis, piensa en estrangulación.