Cinco errores comunes al abordar casos de artritis reumatoide en el ENARM

Por Redacción Doctor Vago

Evita estas trampas diagnósticas y mejora tu rendimiento clínico

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune que afecta principalmente las articulaciones, especialmente las pequeñas de las manos y los pies. Es también una de las entidades más preguntadas en el ENARM, no solo por su frecuencia en la práctica clínica, sino porque permite evaluar el razonamiento diagnóstico, el uso de criterios clínicos y el conocimiento actualizado del tratamiento.

A continuación, analizamos 5 errores frecuentes al abordar casos de AR en el ENARM y cómo evitarlos estratégicamente.

1. ❌ Confundir la AR con otras artritis crónicas simétricas

Por qué ocurre

Muchos aspirantes tienden a agrupar todos los casos de dolor articular crónico como si se tratara del mismo proceso, y no distinguen los matices entre enfermedades reumatológicas. En particular, confunden la poliartritis simétrica crónica con el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis psoriásica e incluso con la artrosis.

Ejemplo tipo ENARM

Mujer de 38 años con rigidez matutina de 1 hora, dolor en ambas muñecas y articulaciones metacarpofalángicas. No refiere lesiones cutáneas. ANA positivo 1:80, FR positivo, anti-CCP negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

✅ Respuesta correcta: Artritis reumatoide
❌ Error común: Contestar LES por el ANA, sin considerar que puede estar presente también en AR y otras enfermedades.

Claves para el ENARM

• En AR, predomina el compromiso de articulaciones pequeñas, simetría, y evolución mayor a 6 semanas.

• LES suele tener compromiso multisistémico (piel, renal, hematológico).

• En artrosis hay ausencia de inflamación sistémica y predomina el desgaste articular (dolor al uso, no en reposo).

2. ❌ Sobrevalorar los anticuerpos en fases tempranas

Por qué ocurre: Muchos alumnos confían exclusivamente en los anticuerpos como el factor reumatoide (FR) y el anticuerpo anti-CCP para confirmar o descartar AR. Pero en fases iniciales, estos pueden estar negativos.

¿Qué dicen las guías?

De acuerdo con el ACR/EULAR, el diagnóstico de AR se basa en una combinación de:

• Número de articulaciones afectadas

• Serología (FR y anti-CCP)

• Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)

• Duración de síntomas (>6 semanas)

Es posible tener una AR seronegativa, sobre todo al inicio.

Consejo para el examen

En una pregunta donde los síntomas clínicos sean muy sugestivos, no descartes AR sólo porque los anticuerpos están negativos. Busca evidencia inflamatoria, evolución prolongada, y distribución típica.

3. ❌ No considerar el daño articular como criterio de gravedad

¿Qué implica este error?: No todos los alumnos interpretan correctamente los hallazgos radiológicos. Si el caso menciona erosiones óseas o estrechamiento articular, ya se trata de una AR con daño estructural, lo cual cambia el enfoque terapéutico.

Caso clínico ilustrativo

Paciente de 51 años con AR desde hace 2 años. En radiografía de manos se observan erosiones marginales en la segunda y tercera metacarpofalángica.
¿Qué implica este hallazgo?

✅ Respuesta: Enfermedad establecida con daño estructural → requiere ajuste terapéutico.

Detalle adicional

La presencia de daño radiográfico amerita uso de FARME con eficacia estructural comprobada (como metotrexato o incluso biológicos) si hay progresión.

4. ❌ Indicar solo AINEs o esteroides como tratamiento definitivo

Por qué es grave este error

En muchos casos de ENARM, el error está en seleccionar solo un AINE o prednisona como tratamiento, ignorando que esto no modifica la progresión de la enfermedad.

¿Qué se espera en el ENARM?

Los FARMEs (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) como metotrexato, leflunomida o sulfasalazina son el eje terapéutico. Los AINEs solo alivian síntomas y los corticoides son un puente terapéutico mientras los FARME hacen efecto (usualmente 6–12 semanas).

Ejemplo de opción correcta

• Paciente con diagnóstico reciente de AR: iniciar metotrexato + prednisona a dosis baja.

5. ❌ No identificar cuándo referir a Reumatología

Contexto del error

En muchos casos, el sustentante se centra en el tratamiento inicial y olvida que no todo se maneja en primer nivel.

¿Cuándo referir?

• Mala respuesta a FARME inicial

• Afectación extraarticular (vasculitis, pericarditis, neuropatía)

• Necesidad de terapia biológica

• Sospecha diagnóstica sin confirmación clara

Tip ENARM

Si en el caso clínico el paciente ya ha recibido metotrexato sin respuesta o tiene datos de alarma sistémica, la respuesta probablemente será: referir a Reumatología.

🧠 Reflexión final

Los casos clínicos sobre artritis reumatoide en el ENARM no se enfocan solo en reconocer la enfermedad, sino en aplicar criterios clínicos, interpretar estudios y tomar decisiones terapéuticas lógicas.

Evita confiar ciegamente en los anticuerpos, no caigas en la trampa de tratar con AINEs solamente, y ten claro el momento para derivar a segundo nivel. Estos detalles son los que diferencian al aspirante promedio del que obtiene plaza.

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