Abordaje en las alteraciones de las pruebas de función hepática

Por Redacción Dr. Vago 

Ocasionalmente puedes encontrar alteraciones en las pruebas de función hepática en pacientes hospitalizados, tanto en pacientes que su padecimiento actual no se encuentra directamente relacionado o incluso en aquellos en los que no se conocen con alteraciones previas o factores de riesgo. En este caso te daremos recomendaciones en cuanto al abordaje de pacientes con alteración en las transaminasas.

 1.-Sí los resultados muestran elevación de transaminasas, lo primero que hay que hacer es:

  • Realizar historia clínica y examen físico completo
  • Revisar el consumo de medicamentos hepatotóxicos
  • Factores de riesgo para hepatitis viral o enfermedad de hígado graso no alcohólico
  • Si sólo presenta elevación de AST (Aspartato aminotransferasa) considera trastornos musculares

 2.-Presta especial atención a qué tan elevadas están las transaminasas (sobre el límite normal)

  • Menor a 5 veces: Solicitar ultrasonido abdominal, repetir pruebas de función hepática, biometría hemática, prueba para mononucleosis infecciosa, tiempos de coagulación, hemoglobina glucosilada (HbA1c), perfil de lípidos, perfil de hierro, perfil de hepatitis (A, B y C) y ceruloplasmina (en pacientes menores a 40 años)
  • Entre 5 a 15 veces: Además de los estudios previamente mencionados, vale la pena realizar Anticuerpos antinucleares (ANAs), Anticuerpos anti-músculo liso (ASMA) e IgG sérica.
  • Mayor a 15 veces: Primero descarta datos de encefalopatía con datos clínicos como la alteración del estado mental y asterixis (Utiliza los criterios de West Haven). En caso de confirmar lo anterior, es necesario que urgentemente lo evalúe un especialista.

Si el paciente no muestra datos de encefalopatía: Considera etiologías como medicamentos, toxinas, hepatitis viral grave, hepatitis isquémica y hepatitis autoinmune.

Solicitar ultrasonido abdominal con Doppler, repetir pruebas de función hepática, biometría hemática, serología viral (Epstein Barr, Herpes simple, Citomegalovirus), tiempos de coagulación, perfil de lípidos, perfil de hierro, perfil de hepatitis (A,B y C), ANA, ASMA, IgG sérica, Anticuerpos microsoma les hígado-riñón (Anti-LKMA),

ceruloplasmina, examen toxicológico en suero y orina (incluyendo paracetamol)

 *Todo dos los estudios solicitados pueden variar de acuerdo con el contexto clínico del paciente y la disponibilidad a los mismos.

*Si ya tienes un diagnóstico claro, da el manejo indicado de acuerdo con la evidencia descrita para cada patología.

 3.-De acuerdo con la historia clínica, examen físico, resultados de estudios de imagen y laboratorio:

  • Si las transaminasas son menores a 5 veces el límite superior normal y aún no tienes un diagnóstico claro, repite las pruebas de función hepática dentro de 3 meses, si aún continúan elevadas solicita: ANA, ASMA, IgG sérica y considera realizar pruebas para descartar enfermedad celiaca, trastornos tiroideos. Si aún no hay algún diagnóstico claro hay que considerar la realización de biopsia hepática o referir al especialista.
  • Si las transaminasas son entre 5 a 15 veces el límite superior normal y aún no tienes un diagnóstico claro, hay que considerar realizar biopsia hepática o referir al especialista.
  • Si las transaminasas se encuentran entre 5 a 15 veces el límite superior normal y aún no tienes un diagnóstico claro, hay que considerar biopsia hepática o referir al especialista. En caso de que el paciente presente encefalopatía, elevación de TP o empeora clínicamente: referir urgentemente a un centro especializado o hepatólogo ya que probablemente, necesite un trasplante hepático.

 Referencia:  doi: 10.1038/ajg.2016.517

BONUS:

 Utilidad del factor R

 El Factor R puede utilizarse como apoyo para determinar el patrón de lesión hepática (patrón hepatocelular vs patrón colestásico) en pacientes con elevación de aminotransferasas y fosfatasa alcalina.
La forma para calcularlo es el siguiente:


Factor R =  (ALT ➗ límite superior normal de ALT)  /  (fosfatasa alcalina ➗ límite superior normal de fosfatasa alcalina)

De acuerdo con el resultado obtenido se interpreta de la siguiente forma:

  • ≤2: Patrón colestásico
  • >2 to <5: Patrón mixto
  • ≥5: Lesión hepatocelular

 Referencia: doi: 10.14309/ajg.0000000000001259

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