Cinco tips para No Fallar en Neumología del ENARM

por Redacción Doctor Vago

La neumología es una de las especialidades clínicas con alta presencia en el ENARM, tanto por la prevalencia de enfermedades respiratorias en México como por su relevancia en la práctica médica general. Si estás preparando el examen, estos cinco puntos clave te ayudarán a identificar patrones, resolver casos clínicos con mayor rapidez y evitar errores frecuentes.

1. Aprende a identificar patrones radiográficos básicos

Uno de los errores más comunes en el ENARM es no saber interpretar hallazgos radiológicos sencillos que aparecen en los casos clínicos. Neumonía, tuberculosis, EPOC y neumotórax pueden identificarse con datos radiológicos característicos. Aprende a diferenciar:

• Consolidación: matidez, aumento de las vibraciones vocales y soplo tubario; en la radiografía, imagen densa y localizada.

• Neumotórax: disminución del murmullo vesicular, hiperresonancia, ausencia de marcaje vascular en la zona afectada.

• Cavitaciones en lóbulos superiores: sugestivas de tuberculosis.

Consejo: repasa radiografías básicas con correlación clínica. Preguntas visuales pueden aparecer en el ENARM.

2. Reconoce las palabras clave (buzzwords) que indican diagnósticos

El ENARM está diseñado para que asocies patrones clínicos con diagnósticos específicos. Algunas palabras clave en neumología incluyen:

• "Soplo tubario" + "matidez" = Neumonía lobar.

• "Disnea progresiva", "tos crónica", "esputo matutino" = EPOC.

• "Paciente joven con disnea y antecedente de Marfan" = Neumotórax espontáneo.

• "Fiebre vespertina, sudoración nocturna, hemoptisis" = Tuberculosis activa.

• "Expansión torácica disminuida, murmullo vesicular ausente" = Atelectasia.

Consejo: crea tus propias listas de buzzwords por patología y repásalas frecuentemente.

3. Domina el abordaje del paciente con disnea

La disnea es un síntoma transversal que puede deberse a causas pulmonares, cardiacas, hematológicas o incluso psicológicas. En el ENARM, los casos clínicos con disnea suelen presentarte mucha información; tu tarea es discriminar lo relevante.

Aprende a clasificar la disnea según:

• Tiempo de evolución: aguda (asma, tromboembolia pulmonar, neumotórax) vs. crónica (EPOC, fibrosis pulmonar).

• Asociación con el ejercicio, ortopnea o disnea paroxística nocturna (pensar en origen cardiaco).

• Exploración física: murmullo vesicular, ruidos agregados, matidez o hiperresonancia.

Consejo: Si el caso clínico te presenta disnea + fiebre + estertores, la respuesta probablemente sea infección respiratoria.

4. No confundas el manejo de EPOC con el de asma

El ENARM busca que distingas entre enfermedades de fisiopatología similar pero con abordaje diferente. Un error típico es pensar que el manejo del asma y del EPOC son iguales, especialmente en exacerbaciones.

Diferencias clave:

• El asma responde mejor a broncodilatadores de acción corta y esteroides inhalados.

• El EPOC requiere antimuscarínicos (tiotropio), uso más frecuente de antibóticos en exacerbaciones, y oxígeno suplementario con precaución.

En exacerbaciones:

• Ambos requieren broncodilatadores de acción corta (salbutamol/ipratropio).

• En EPOC se indican esteroides orales y antibóticos si hay cambios en el esputo.

• El oxígeno debe usarse con monitoreo de gases arteriales (evitar hipoventilación por hipercapnia).

Consejo: memoriza los criterios de gravedad y manejo según GINA (para asma) y GOLD (para EPOC).

5. Conoce el diagnóstico y manejo inicial de enfermedades comunes

El ENARM no evalúa médicos especialistas, evalúa médicos generales con criterio clínico. Por eso es vital que sepas qué hacer primero frente a los diagnósticos más frecuentes en neumología:

a) Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

• Diagnóstico clínico + radiológico.

• Tratamiento inicial ambulatorio: amoxicilina o macrólido según riesgo.

b) Tuberculosis pulmonar

• Sospecha: cuadro subagudo con síntomas generales.

• Confirmación: baciloscopía, PCR o cultivo.

• Notificación obligatoria y manejo con esquema TAES.

c) Neumotórax espontáneo

• Diagnóstico: clínico + radiografía.

• Si es pequeño y el paciente está estable: observación y oxígeno.

• Si es grande o sintomático: toracocentesis o sonda pleural.

Consejo: memoriza los criterios de ingreso hospitalario en NAC y TB, así como las opciones seguras para pacientes embarazadas o con comorbilidades.

Neumología puede parecer desafiante por la diversidad de patologías respiratorias, pero en el ENARM se repiten patrones y diagnósticos clave. Si aprendes a interpretar lo esencial (síntomas, hallazgos físicos, radiografías y tratamientos iniciales), resolverás preguntas con mayor seguridad.

Aplica estas cinco claves, practica casos clínicos reales y prioriza el razonamiento por sobre la memorización. Si logras identificar patrones y elegir la conducta inicial adecuada, estarás mucho más cerca de tu plaza.